ناسور المريء والقصبة الهوائية: الأسباب، الأعراض والعلاج

Writing

عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية عند حديثي الولادة: الأسباب والتشخيص والعلاج والمضاعفات

يُعد ناسور المريء والقصبة الهوائية من العيوب الخلقية التي قد تظهر منفردة أو مصاحبة لرتق المريء، وهو عيب خلقي ينقطع فيه الاتصال الطبيعي بين أجزاء المريء. وتبلغ نسبة حدوث رتق المريء، سواء أكان مصحوبًا بناسور أم لا، نحو حالة واحدة لكل 5000 مولود حي، مع اختلاف التقديرات بين الدراسات.

تختلف أعراض ناسور المريء والقصبة الهوائية باختلاف نوعه؛ فقد تشمل السعال والاختناق أثناء الرضاعة، وزيادة إفرازات الفم، وصعوبة التنفس، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. وقد تستدعي الحالة التدخل الجراحي بعد الولادة بوقت قصير، بحسب تشريح الناسور والحالة الصحية للمولود.

فما هو ناسور المريء والقصبة الهوائية؟ وما أنواع هذا التشوه وطرق تشخيصه وعلاجه؟ وما العوامل التي تؤثر في نتائج العملية؟

ما هو ناسور المريء والقصبة الهوائية؟

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام والسوائل من البلعوم إلى المعدة، بينما تنقل القصبة الهوائية الهواء من الحنجرة إلى الرئتين. وفي النمو الطبيعي للجنين، يتكون المريء والجهاز التنفسي من بنى جنينية تتمايز تدريجيًا لتكوين مسارين منفصلين.

عندما يحدث اضطراب في هذه العملية أثناء التطور الجنيني، قد يتكون اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية، يُعرف باسم ناسور المريء والقصبة الهوائية (Tracheoesophageal Fistula – TEF).

يسمح هذا الاتصال بمرور محتويات الجهاز الهضمي إلى الجهاز التنفسي أو انتقال الهواء من القصبة الهوائية إلى المريء، بحسب نوع الناسور، مما قد يؤدي إلى الاختناق أثناء الرضاعة أو دخول السوائل إلى الرئتين وحدوث التهاب رئوي شفطي.

وقد يصاحب الناسور رتق المريء (Esophageal Atresia)، وهو انقطاع في استمرارية المريء يمنع مرور الطعام بصورة طبيعية إلى المعدة. ويختلف شكل التشوه من طفل إلى آخر؛ فقد يكون الناسور مصحوبًا برتق المريء أو يحدث منفردًا مع بقاء استمرارية المريء.

أنواع ناسور المريء والقصبة الهوائية

تُصنَّف حالات ناسور المريء والقصبة الهوائية وفقًا للتشريح، ووجود رتق المريء من عدمه، وموقع الاتصال غير الطبيعي. ومن الأنواع المعروفة:

رتق المريء مع ناسور سفلي: ينتهي الجزء العلوي من المريء بنهاية مغلقة، بينما يتصل الجزء السفلي بالقصبة الهوائية. وهو من الأنواع الشائعة.

رتق المريء دون ناسور: ينتهي المريء بجزأين مغلقين دون وجود اتصال غير طبيعي بالقصبة الهوائية.

رتق المريء مع ناسور علوي: يتصل الجزء العلوي من المريء بالقصبة الهوائية، مع وجود رتق في المريء.

رتق المريء مع ناسورين: يوجد اتصال غير طبيعي من الجزأين العلوي والسفلي للمريء بالقصبة الهوائية.

الناسور المعزول دون رتق المريء: يبقى المريء متصلًا بالمعدة، مع وجود اتصال غير طبيعي بينه وبين القصبة الهوائية، ويُعرف أحيانًا بالناسور من النوع H.

يساعد تحديد نوع الناسور ووجود رتق المريء والمسافة بين طرفي المريء على وضع الخطة العلاجية المناسبة.

أنواع ناسور المريء

أسباب ناسور المريء والقصبة الهوائية

ينشأ ناسور المريء والقصبة الهوائية نتيجة اضطراب في التطور الجنيني، ولا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. وتحدث غالبية الحالات بصورة متفرقة، ولا تعني إصابة طفل أن السبب وراثي بالضرورة.

وقد يصاحب هذا التشوه عيوب خلقية أخرى، من أهمها:

عيوب القلب الخلقية: مثل عيب الحاجز البطيني ورباعية فالو والقناة الشريانية السالكة.

عيوب الجهاز الهضمي: مثل رتق الاثني عشر والشرج غير المثقوب، وقد تترافق بعض الحالات مع فتق الحجاب الحاجز.

عيوب الكلى والمسالك البولية: مثل غياب إحدى الكليتين أو خلل تكوّن الكلى، وبعض التشوهات التناسلية والبولية.

عيوب العمود الفقري والأطراف: مثل بعض التشوهات الفقرية وعيوب تكوّن الأطراف.

بعض الاضطرابات الصبغية أو الوراثية: قد يرتبط التشوه بمتلازمات معينة، ومنها التثلث الصبغي 18 أو 21 في بعض الحالات.

وقد يكون الناسور جزءًا من مجموعة تشوهات تُعرف باسم ارتباط فاكترل (VACTERL association)، والتي تشمل عيوب الفقرات والشرج والقلب والناسور الرغامي المريئي والكلى والأطراف. ولا يُشخَّص هذا الارتباط بمجرد وجود الناسور وحده، بل يتطلب تقييم التشوهات المصاحبة وفق المعايير الطبية المعتمدة.

أعراض ناسور المريء والقصبة الهوائية

تختلف الأعراض باختلاف نوع الناسور وما إذا كان مصحوبًا برتق المريء. وقد تظهر العلامات خلال الساعات الأولى بعد الولادة، خاصة عند محاولة إرضاع الطفل.

ومن الأعراض المحتملة:

السعال أو الاختناق أثناء الرضاعة.

زيادة إفرازات الفم واللعاب، وقد تظهر على هيئة فقاعات رغوية.

ازرقاق الجلد أثناء الرضاعة أو نوبات الاختناق.

صعوبة التنفس أو تسارع معدل التنفس.

تكرار التهابات الجهاز التنفسي.

انتفاخ البطن، خاصة في بعض أنواع الناسور التي تسمح بمرور الهواء من القصبة الهوائية إلى الجهاز الهضمي.

صعوبة بلع الإفرازات وعدم القدرة على تمرير أنبوب التغذية إلى المعدة في حالات رتق المريء.

لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، كما أن غياب بعض الأعراض لا يستبعد وجود الناسور، خاصة في الحالات المعزولة.

تشخيص ناسور المريء والقصبة الهوائية

يعتمد التشخيص على الفحص السريري، وتقييم الأعراض، والفحوصات المناسبة لنوع التشوه المشتبه به.

وتشمل وسائل التشخيص:

الفحص السريري: لتقييم التنفس والإفرازات وصعوبة الرضاعة، مع مراجعة التاريخ الطبي والولادي.

محاولة تمرير أنبوب إلى المعدة عند الاشتباه برتق المريء: قد يتعذر مرور الأنبوب إلى المعدة في حالات الرتق، ويُستكمل التقييم بالتصوير.

الأشعة السينية للصدر والبطن: تساعد على تحديد موضع الأنبوب وتقييم وجود الهواء في المعدة والأمعاء، بحسب نوع التشوه.

تنظير القصبات الهوائية: قد يُستخدم لتحديد موقع الناسور وعدد الاتصالات غير الطبيعية، خاصة في الحالات المعقدة أو الناسور المعزول.

تصوير المريء بمادة تباين عند الحاجة: قد يساعد في تشخيص بعض أنواع الناسور، ويُجرى وفق بروتوكول متخصص لتقليل خطر دخول مادة التباين إلى الرئتين.

تقييم العيوب الخلقية المصاحبة: قد يشمل تخطيط صدى القلب وفحوص الكلى والعمود الفقري والأطراف، وفقًا لنتائج الفحص السريري.

يجب إجراء الفحوصات بواسطة فريق مختص؛ لأن اختيار الاختبارات يعتمد على حالة المولود ونوع التشوه المشتبه به.

مضاعفات ناسور المريء والقصبة الهوائية

قد يؤدي تأخر التشخيص أو العلاج إلى مضاعفات تختلف بحسب نوع الناسور وشدته، ومنها:

دخول الحليب أو الإفرازات إلى الجهاز التنفسي وحدوث الالتهاب الرئوي الشفطي.

نوبات الاختناق وصعوبة التنفس.

التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.

سوء التغذية وضعف زيادة الوزن عند وجود صعوبات مستمرة في التغذية.

انتفاخ البطن في بعض أنواع الناسور.

مضاعفات مرتبطة بالتشوهات الخلقية المصاحبة.

وقد يصاحب الحالة تلين القصبة الهوائية (Tracheomalacia)، وهو ضعف في جدار القصبة الهوائية يؤدي إلى تضيقها بصورة ديناميكية أثناء التنفس. وقد يظهر أيضًا ارتجاع معدي مريئي أو مشكلات أخرى في حركة المريء.

وتستدعي صعوبة التنفس أو الاختناق أو ازرقاق الطفل تقييمًا طبيًا عاجلًا، ولا ينبغي محاولة إرضاع مولود يُشتبه في إصابته برتق المريء قبل تقييمه طبيًا.

هل يمكن الوقاية من ناسور المريء والقصبة الهوائية؟

لا توجد وسيلة مثبتة تضمن منع حدوث هذا التشوه الخلقي، إذ إن أسبابه غير معروفة في معظم الحالات. وقد يساعد الاهتمام بمتابعة الحمل والكشف عن التشوهات الجنينية المحتملة على التخطيط للولادة في مركز تتوافر فيه خدمات جراحة الأطفال وحديثي الولادة، لكنه لا يمنع حدوث التشوه نفسه.

طرق علاج ناسور المريء والقصبة الهوائية

يعتمد العلاج على نوع الناسور، ووجود رتق المريء، والمسافة بين طرفي المريء، والحالة العامة للمولود، ووجود عيوب خلقية أخرى.

غالبًا ما يحتاج الناسور الخلقي إلى إصلاح جراحي. ويُحدد توقيت العملية وطريقتها بعد تثبيت حالة الطفل وتقييم التنفس والتغذية والعيوب المصاحبة.

في حالات رتق المريء المصحوب بناسور، قد يُجرى فصل الناسور وإغلاقه مع توصيل طرفي المريء في عملية واحدة إذا سمحت المسافة بينهما والحالة الصحية للطفل بذلك. أما إذا كانت المسافة طويلة أو كانت حالة المولود غير مستقرة، فقد يتطلب العلاج خطة مرحلية أو تأجيل توصيل المريء إلى وقت لاحق.

وفي حالات الناسور المعزول دون رتق المريء، يهدف التدخل إلى فصل الاتصال غير الطبيعي وإغلاقه، وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار الصدري وفقًا لموقع الناسور وخبرة الفريق الجراحي.

هل عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية ضرورية؟

في معظم حالات الناسور الخلقي المؤكد، يُوصى بإصلاحه جراحيًا لمنع استمرار انتقال السوائل أو الهواء بين الجهازين التنفسي والهضمي وتقليل خطر المضاعفات.

وتتحدد درجة الاستعجال بحسب الأعراض والحالة التنفسية ونوع التشوه. ويحتاج حديثو الولادة المصابون برتق المريء أو الذين يعانون من صعوبة تنفس أو اختناق إلى تدبير متخصص عاجل.

خطوات عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

تختلف خطوات العملية وفقًا للتشريح ونوع التشوه، لكنها قد تشمل الخطوات التالية:

تقييم حالة المولود وتجهيزه للجراحة، مع تأمين مجرى التنفس وتوفير الدعم التنفسي والتغذية المناسبة حسب الحاجة.

إجراء التخدير العام ومراقبة الوظائف الحيوية طوال العملية.

الوصول إلى الناسور باستخدام المدخل الجراحي المناسب، سواء عبر الجراحة المفتوحة أو المنظار الصدري في الحالات الملائمة.

تحديد الاتصال غير الطبيعي بين المريء والقصبة الهوائية وفصلهما.

إغلاق فتحة الناسور في القصبة الهوائية وإغلاق طرفه المتصل بالمريء بحسب التشريح.

إصلاح رتق المريء وتوصيل طرفيه إذا كان ذلك ممكنًا وآمنًا في العملية نفسها.

التحقق من سلامة الإصلاح، ثم توفير الرعاية اللازمة بعد الجراحة، بما في ذلك دعم التنفس والتغذية ومراقبة التسرب أو المضاعفات.

قد تتطلب بعض الحالات إجراءات إضافية إذا كان الناسور متكررًا أو مصحوبًا بتلين شديد في القصبة الهوائية. ولا يُعد التثبيت الخلفي للقصبة الهوائية أو وضع نسيج فاصل بين المريء والقصبة الهوائية إجراءً روتينيًا لجميع المرضى، بل يُستخدم عند وجود دواعي محددة.

مدة عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

تختلف مدة العملية بحسب نوع الناسور، ووجود رتق المريء، وطول المسافة بين طرفي المريء، وطريقة الجراحة، ووجود تشوهات مصاحبة أو صعوبات تقنية.

لذلك لا يمكن تحديد مدة ثابتة تناسب جميع الحالات، ويُقدّر الفريق الجراحي الوقت المتوقع بعد مراجعة الفحوصات وتقييم المولود.

مدة التعافي بعد العملية

تختلف مدة التعافي باختلاف حالة الطفل ونوع الإصلاح الجراحي ووجود مضاعفات. ويحتاج كثير من حديثي الولادة إلى البقاء في المستشفى للمراقبة ودعم التنفس والتغذية حتى يتأكد الفريق المعالج من سلامة الإصلاح وقدرة الطفل على التغذية وفق الخطة المحددة.

وقد تستغرق الإقامة أيامًا أو أسابيع في بعض الحالات، بينما تستمر المتابعة الطبية بعد الخروج من المستشفى لتقييم التغذية والنمو والتنفس ووظيفة المريء.

مضاعفات عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

على الرغم من أن الجراحة تهدف إلى إصلاح التشوه ومنع مضاعفاته، فإنها قد ترتبط ببعض المضاعفات المبكرة أو المتأخرة، ومنها:

تسرب موضع توصيل المريء: قد يحدث عند وجود مفاغرة بين طرفي المريء.

تضيّق المفاغرة المريئية: قد يؤدي إلى صعوبة البلع أو التغذية، وقد يحتاج إلى توسيع بالمنظار.

عودة الناسور: قد يحدث في بعض الحالات، ويستلزم تقييمًا إضافيًا لتحديد العلاج المناسب.

الارتجاع المعدي المريئي: قد يحتاج إلى علاج دوائي وتعديلات في التغذية، ونادرًا ما تستدعي بعض الحالات تدخلًا جراحيًا.

تلين القصبة الهوائية أو استمرار الأعراض التنفسية: قد يكون موجودًا قبل الجراحة أو يستمر بعدها.

صعوبات التغذية واضطرابات حركة المريء: قد تتطلب متابعة طويلة الأمد لدى فريق متخصص.

يعتمد خطر هذه المضاعفات على عوامل متعددة، منها طبيعة التشوه، والحالة الصحية للمولود، ووجود عيوب خلقية أخرى، ونتائج الإصلاح الجراحي.

أفضل طبيب لإجراء عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

يتطلب علاج ناسور المريء والقصبة الهوائية خبرة في جراحة الأطفال وحديثي الولادة، إلى جانب توافر فريق متخصص في التخدير والرعاية المركزة والتغذية.

وعند اختيار الجراح، يُنصح بالتحقق من خبرته في إصلاح رتق المريء والناسور الرغامي المريئي، وخبرته في التعامل مع الحالات المعقدة والمضاعفات المحتملة، ومدى توافر الرعاية المتخصصة والمتابعة بعد العملية.

ويعد الأستاذ الدكتور حامد سليم هو أستاذ جراحة الأطفال واستشاري أول جراحة الأطفال وحديثي الولادة، حاصل على الدكتوراه في جراحة الأطفال والبورد الأوروبي في التخصص (FEBPS). يمتلك خبرة تتجاوز 20 عامًا في مجال جراحات الأطفال، مع اهتمام بجراحات المناظير المتقدمة وعلاج العيوب الخلقية التي تصيب الجهاز الهضمي والجهاز البولي لدى الأطفال.

تشمل مجالات عمله جراحات رتق المريء والعيوب الخلقية بالمريء، وفتق الحجاب الحاجز، ومرض هيرشسبرونغ، وتشوهات مجرى البول، وغيرها من الحالات التي تتطلب تدخلًا متخصصًا في جراحة الأطفال وحديثي الولادة. كما يشارك في المجال الأكاديمي والبحثي، وله أبحاث منشورة في تخصص جراحة الأطفال.

مخاطر عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

مثل غيرها من جراحات حديثي الولادة، قد ترتبط العملية بمخاطر التخدير والنزف والعدوى وتسرب موضع الإصلاح أو تضيق المريء، بحسب طبيعة الإجراء وحالة الطفل.

وقد تظهر بعض المضاعفات خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، بينما قد تظهر مشكلات أخرى، مثل تضيّق المريء أو عودة الناسور أو اضطرابات التغذية، خلال المتابعة اللاحقة.

ويساعد التخطيط الجراحي الدقيق والرعاية المتخصصة قبل العملية وبعدها على تقليل المخاطر، لكنه لا يلغي احتمال حدوثها تمامًا.

نسبة نجاح عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

تعتمد نتائج العملية على نوع التشوه، ووجود رتق المريء، وطول المسافة بين طرفي المريء، والعيوب الخلقية المصاحبة، والحالة العامة للمولود، وإمكانات الرعاية المتخصصة.

هل يعود ناسور المريء والقصبة الهوائية بعد العملية؟

نعم، قد يتكرر الناسور بعد إصلاحه جراحيًا، لكنه ليس أمرًا حتميًا. ويختلف احتمال التكرار بحسب طبيعة التشوه ونتائج الإصلاح والعوامل المرتبطة بالطفل.

وقد يُشتبه في عودة الناسور عند ظهور سعال أو اختناق أثناء التغذية أو التهابات تنفسية متكررة بعد العملية. وتستدعي هذه الأعراض تقييمًا لدى فريق جراحة الأطفال لتحديد ما إذا كان السبب عودة الناسور أو وجود مشكلة أخرى، مثل الارتجاع أو اضطراب حركة المريء أو تلين القصبة الهوائية.

العوامل المؤثرة في تكلفة عملية ناسور المريء والقصبة الهوائية

تختلف تكلفة العملية من حالة إلى أخرى تبعًا لعدة عوامل، من أهمها:

نوع الناسور وتعقيد التدخل الجراحي المطلوب.

وجود رتق المريء أو عيوب خلقية أخرى تحتاج إلى علاج.

الفحوصات والتحاليل اللازمة قبل العملية وبعدها.

الأدوية والرعاية الطبية التي يحتاجها الطفل.

إمكانات المستشفى أو المركز الطبي وتوافر وحدة متخصصة للعناية المركزة بحديثي الولادة.

أتعاب الجراح وفريق التخدير والرعاية الطبية المساعدة.

مدة الإقامة في المستشفى والحاجة إلى دعم التنفس أو التغذية.

الحاجة إلى إجراءات إضافية أو علاج المضاعفات إن حدثت.

لذلك يُفضّل تحديد التكلفة بعد تقييم حالة الطفل ووضع خطة علاجية مناسبة له.

تواصل مع الدكتور عبر الواتساب

اتصل بالدكتور الآن

الخلاصة

ناسور المريء والقصبة الهوائية عيب خلقي ينشأ نتيجة وجود اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية، وقد يحدث منفردًا أو مصاحبًا لرتق المريء. وتختلف أعراضه بحسب نوع التشوه، وقد تشمل السعال والاختناق أثناء الرضاعة وزيادة إفرازات الفم وصعوبة التنفس.

يعتمد التشخيص على الفحص السريري والفحوصات المناسبة، وقد يشمل التصوير وتنظير القصبات الهوائية في بعض الحالات. وغالبًا ما يتطلب الناسور الخلقي إصلاحًا جراحيًا، مع تحديد توقيت العملية وطريقتها بحسب التشريح والحالة العامة للمولود.

المصادر

• Tracheoesophageal-fistula
• Tracheoesophageal-fistula-and-esophageal-atresia-fistula
• Tracheoesophageal-fistula-complications
• tracheoesophageal-fistula-repair
• tracheoesophageal-fistula-success-rate
• tracheoesophageal-fistula-recurrency
• tracheoesophageal-fistula-surgery .