أسباب فشل عملية الإحليل السفلي تعرف عليهم

تعددت الدراسات حول العوامل التي قد تؤثر في نتائج عملية إصلاح الإحليل  السفلي قليل خطر حدوث المضاعفات. ولكن أولًا، ما هو الإحليل السفلي ؟

ماهو الإحليل السفلي ؟

الاحليل السفلي (Hypospadias) هو عيب خلقي في موضع فتحة الإحليل، بحيث لا تقع فتحة مجرى البول في موضعها الطبيعي عند طرف رأس القضيب، وإنما تكون في موضع أكثر قربًا إلى أسفل القضيب. ويختلف موضع الفتحة من طفل لآخر، فقد تكون بالقرب من رأس القضيب، أو أسفل التاج، أو على جسم القضيب، أو في الحالات الأكثر شدة بالقرب من اتصال القضيب بكيس الصفن أو في المنطقة العجانية.

وقد يصاحب الإحليل السفلي انحناء في القضيب بدرجات متفاوتة، أو اختلاف في شكل القلفة.

يُعد إصلاح الإحليل السفلي من العمليات الجراحية الناجحة في معظم الحالات، إلا أن احتمال حدوث مضاعفات يختلف بحسب درجة وشدة الإحليل السفلي، ووجود انحناء القضيب، ونوع التقنية الجراحية المستخدمة، وجودة الأنسجة، وخبرة الجراح، بالإضافة إلى عوامل أخرى مرتبطة بالطفل.

وفيما يلي نتعرف على عملية إصلاح الإحليل السفلي، وأهم مضاعفاتها، والعوامل التي قد تؤدي إلى الحاجة إلى إجراء تدخل جراحي إضافي، وطرق تقليل خطر حدوث هذه المضاعفات.

من هم المرشحون لعملية إصلاح الإحليل السفلي؟

يوصى عادةً بإجراء إصلاح الإحليل السفلي خلال مرحلة الطفولة المبكرة، وغالبًا ما يكون العمر المناسب للجراحة بين 6 و18 شهرًا في كثير من الحالات، مع إمكانية اختلاف التوقيت بحسب شدة الحالة، وحجم القضيب، والحالة الصحية للطفل، وتقييم جراح الأطفال.

كم يستمر الألم بعد عملية إصلاح الإحليل السفلي؟

يختلف مقدار الألم والانزعاج من طفل إلى آخر، وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا خلال الأيام الأولى بعد العملية، ثم يتحسن تدريجيًا. ويمكن السيطرة على الألم باستخدام المسكنات المناسبة التي يصفها الطبيب وفق عمر الطفل ووزنه وحالته الصحية.

ما هي أسباب فشل عملية إصلاح الإحليل السفلي؟

تُعد عملية إصلاح الإحليل السفلي من العمليات الجراحية الناجحة، إلا أن بعض الأطفال قد يصابون بمضاعفات تستدعي العلاج أو إجراء عملية إضافية.

ومن أهم المضاعفات التي قد تؤثر في نتيجة العملية:

1. الناسور الإحليلي

يُعد الناسور الإحليلي من المضاعفات المعروفة بعد إصلاح الإحليل السفلي، ويحدث نتيجة تكوّن اتصال غير طبيعي بين مجرى البول والجلد، مما يؤدي إلى خروج البول من فتحة إضافية على جلد القضيب.

2. تضيق الصماخ أو تضيق الإحليل

قد يحدث تضيق في فتحة الإحليل أو في الجزء المُعاد بناؤه من مجرى البول، مما قد يؤدي إلى ضعف أو صعوبة في تدفق البول، وقد يحتاج إلى تقييم وعلاج إضافي.

.

3. انحناء القضيب المتبقي أو المتكرر

قد يستمر بعض الانحناء بعد الإصلاح أو قد يعود بدرجات مختلفة، خاصة في الحالات التي كان فيها الانحناء واضحًا قبل العملية. وقد يستدعي الانحناء المهم تقييمًا إضافيًا وربما إجراء جراحة تصحيحية.

4. مشاكل في التئام الأنسجة أو انفصال جزء من الإصلاح

قد يحدث انفصال جزئي أو كامل في بعض أجزاء الإصلاح نتيجة ضعف التئام الأنسجة أو حدوث مضاعفات موضعية، وقد يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى إعادة الإصلاح.

5. تضيق أو تراجع في شكل فتحة الإحليل

قد تتغير هيئة فتحة الإحليل أو تضيق مع مرور الوقت، ولذلك يحتاج الطفل إلى المتابعة بعد العملية للتأكد من سلامة تدفق البول وشكل الفتحة.

كيف يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات إصلاح الإحليل السفلي؟

يمكن تقليل خطر المضاعفات من خلال عدة عوامل، من أهمها:

اختيار جراح أطفال لديه خبرة كافية في جراحات الإحليل التحتي وإعادة بناء الإحليل ويُعد ا.د. حامد سليم من الأطباء المتخصصين في جراحة الأطفال، مع اهتمام وخبرة في مجال إصلاح الإحليل التحتي وجراحات المسالك البولية للأطفال، كما ارتبط اسمه بتطوير تقنية Seleim’s Topography-Guided Anatomical Reassembly (STAR) لإصلاح  حالات الإحليل التحتي القضيبي البعيد. ويعتمد في تقييم وعلاج حالات الإحليل التحتي على دراسة التفاصيل التشريحية لكل حالة واختيار التقنية الجراحية المناسبة وفقًا لخصائص الطفل

تقييم درجة الإحليل التحتي ووجود انحناء القضيب قبل العملية بصورة دقيقة.

اختيار التقنية الجراحية المناسبة وفق شكل الحالة وموضع فتحة الإحليل وطول صفيحة الإحليل وجودة الأنسجة.

التعامل الدقيق مع الأنسجة والحفاظ على التروية الدموية أثناء الجراحة.

التأكد من تصحيح الانحناء المهم عند وجوده.

الالتزام بتعليمات العناية بعد العملية والمتابعة المنتظمة مع الجراح.

إجراء العملية في مركز مجهز للتعامل مع جراحات الأطفال والتخدير والرعاية المناسبة لهم.

ما هي نسبة نجاح عملية إصلاح الإحليل السفلي؟

تختلف نتائج إصلاح الإحليل السفلي من طفل إلى آخر، ولا يمكن تحديد نسبة نجاح واحدة تنطبق على جميع الحالات؛ إذ تعتمد النتائج على شدة الإحليل السفلي، ووجود انحناء القضيب، ونوع التقنية الجراحية، وجودة الأنسجة، وخبرة الجراح، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

وفي بعض الحالات قد تحدث مضاعفات تستدعي إجراء تدخل أو عملية تصحيحية، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود خطأ جراحي، إذ إن بعض المضاعفات معروفة ويمكن أن تحدث رغم إجراء العملية بالطريقة المناسبة.

ما هي النتائج المتوقعة بعد عملية إصلاح الإحليل السفلي؟

تهدف العملية إلى تحقيق عدة أهداف، أهمها:

وضع فتحة الإحليل في موضع مناسب.

تحسين تدفق البول.

تصحيح انحناء القضيب عند وجوده.

تحقيق نتيجة تجميلية ووظيفية جيدة.

تمكين الطفل من التبول بصورة طبيعية قدر الإمكان.

نصائح للاعتناء بالطفل بعد عملية إصلاح الإحليل السفلي

تبدأ العناية بالطفل بعد العملية باتباع تعليمات جراح الأطفال بدقة، إذ تختلف التعليمات بحسب نوع العملية والتقنية المستخدمة ووجود قسطرة أو ضماد.

القسطرة

قد يتم وضع قسطرة بولية بعد العملية للمساعدة في تصريف البول وحماية موضع الإصلاح خلال فترة التئام الأنسجة. وقد يحدث تسرب بسيط للبول حول القسطرة في بعض الحالات، ولكن إذا توقف تصريف البول عبر القسطرة، أو زاد التسرب بشكل واضح، أو ظهر ألم وانتفاخ غير معتاد، فيجب التواصل مع الفريق الطبي لتقييم القسطرة والتأكد من عدم وجود انسداد أو مشكلة أخرى.

الأدوية

يصف الطبيب المسكنات المناسبة للسيطرة على الألم. وقد يصف المضاد الحيوي في بعض الحالات، خصوصًا عند وجود قسطرة، وفق تقييم الجراح والبروتوكول المتبع. ويجب الالتزام بالجرعة والمدة التي يحددها الطبيب، وعدم إعطاء المضادات الحيوية أو إيقافها من تلقاء النفس.

الضمادات

يجب الحفاظ على الضماد وفق تعليمات الجراح، وعدم نزعه أو تغييره إلا بالطريقة التي يوصي بها الفريق الطبي، لأن نوع الضماد ومدة بقائه يختلفان بحسب نوع العملية.

الاستحمام

تختلف تعليمات الاستحمام بحسب نوع الضماد والإجراء الجراحي. لذلك يجب اتباع تعليمات الجراح بشأن توقيت الاستحمام ووصول الماء إلى موضع العملية. وبعد السماح بالاستحمام، يُنصح بالتعامل بلطف مع المنطقة وتجنب الفرك أو استخدام المواد المهيجة على موضع الجراحة.

الغذاء والسوائل

يمكن للطفل عادةً العودة تدريجيًا إلى نظامه الغذائي المعتاد بعد العملية وفق تحمله وتعليمات الطبيب. كما يُنصح بالحفاظ على تناول كمية كافية من السوائل بما يتناسب مع عمر الطفل وحالته الصحية، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك.

النشاط

يجب تجنب الأنشطة التي قد تسبب ضغطًا أو احتكاكًا أو إصابة لموضع العملية، مثل ركوب الدراجة والألعاب التي تتطلب الجلوس على الأسطح الصلبة أو الأنشطة الرياضية، وذلك حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.

وفي جميع الأحوال، فإن ظهور حمى، أو نزيف مستمر، أو تورم متزايد، أو ألم شديد غير مسيطر عليه، أو توقف خروج البول، أو إفرازات غير طبيعية من الجرح يستدعي التواصل مع الطبيب أو طلب التقييم الطبي.

المصادر

• Facts about Hypospadias
• Hypospadias Repair: Frequently Asked Questions about Hypospadias Surgery
• Hypospadias Repair Surgery
• What is hypospadias?
• Hypospadias
• Taking care of your child at home after hypospadias surgery
• Multicenter Data Reveals Distal Hypospadias Repair Overall Success Rate
• Post-Operative
• Discharge Instructions for Hypospadias Repair with a Stent