تسرب البول بعد عملية الإحليل التحتي

يُعد الناسور الإحليلي الجلدي (Urethrocutaneous fistula) من المضاعفات المعروفة بعد إصلاح الإحليل التحتي (Hypospadias repair). ويحدث عندما يتكوّن اتصال غير طبيعي بين الإحليل المُعاد بناؤه والجلد، مما يؤدي إلى خروج البول من فتحة إضافية على طول القضيب.

ما أسباب تسرّب البول بعد العملية؟

قد يحدث الناسور نتيجة عدة عوامل، منها:

• ضعف التئام الأنسجة.
• ضعف التروية الدموية لمنطقة الإصلاح.
• التهاب أو عدوى بعد العملية.
• وجود شد على منطقة ترميم الإحليل.
• طول الجزء المُعاد بناؤه من الإحليل، خاصة في الحالات المعقدة.
• طبيعة الإحليل التحتي وتقنية الإصلاح المستخدمة.

وقد يظهر الناسور بعد اكتمال التئام الجرح، لذلك قد لا يكون واضحًا في الأيام الأولى بعد العملية.

كيف يتم تشخيصه؟

عادةً يكون التشخيص سريريًا، حيث يلاحظ الأهل خروج البول من فتحتين أو أكثر أثناء التبول.

ويقوم جراح الأطفال بتقييم:

• مكان الناسور وحجمه.
• تدفق البول.
• فتحة الإحليل.
• وجود تضيق أو مضاعفات أخرى.

كيف يتم علاج الناسور؟

يعتمد العلاج على حجم الناسور ووقت ظهوره وحالة الإحليل.

• الناسور الصغير والحديث: قد يختار الطبيب مراقبته لفترة للتأكد من اكتمال التئام الأنسجة.
• الناسور المستمر: غالبًا يحتاج إلى إصلاح جراحي، حيث يتم إغلاق الناسور وإعادة ترميم الأنسجة بطريقة مناسبة.
• إذا كان الناسور مصحوبًا بتضيق في الإحليل أو مشكلة أخرى، فيجب علاج المشكلة المصاحبة أيضًا.

وغالبًا يُفضّل الانتظار حتى تلتئم الأنسجة جيدًا قبل إجراء إصلاح الناسور، بدلًا من إعادة الجراحة مباشرة بعد العملية الأولى.

هل يمكن الوقاية منه؟

لا يمكن منع الناسور بشكل كامل، لكن يمكن تقليل احتمالية حدوثه من خلال:

• اختيار التقنية المناسبة لنوع الإحليل التحتي.
• الحفاظ على التروية الدموية للأنسجة.
• تجنب الشد على منطقة الإصلاح.
• استخدام طبقة نسيجية وعائية لتغطية الإحليل عند الحاجة.
• الوقاية من العدوى والاهتمام الجيد بالجرح والقسطرة.
• الالتزام بتعليمات جراح الأطفال والمتابعة بعد العملية.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

يجب مراجعة جراح الأطفال إذا لاحظ الوالدان:

• خروج البول من فتحة إضافية.
• ضعف أو تغير في تدفق البول.
• صعوبة أو ألم أثناء التبول.
• احمرار أو تورم متزايد.
• إفرازات من مكان العملية.
• ارتفاع الحرارة أو تدهور حالة الطفل.

الخلاصة

الناسور الإحليلي الجلدي من المضاعفات المعروفة بعد إصلاح الإحليل التحتي، وغالبًا يظهر على شكل خروج البول من فتحة إضافية على القضيب. يعتمد العلاج على حجم الناسور وحالة الإحليل، وقد يحتاج إلى إصلاح جراحي بعد اكتمال التئام الأنسجة.

وتقل احتمالية حدوثه مع اختيار التقنية الجراحية المناسبة، والحفاظ على التروية الدموية للأنسجة، واستخدام طبقة تغطية وعائية عند الحاجة، بالإضافة إلى العناية الجيدة والمتابعة بعد العملية.

يُعد الدكتور حامد سليم، استشاري جراحة الأطفال والمسالك البولية للأطفال ، من الأطباء الذين أسهموا في تطوير تقنيات إصلاح الإحليل التحتي (Hypospadias). وقد طوّر تقنية STAR، وهي اختصار لـ Seleim’s Topography-guided Anatomical Reassembly، وتعني إعادة التجميع التشريحي الموجّه وفقًا للتشريح الموضعي للقضيب.

تعتمد هذه التقنية على دراسة التكوين التشريحي للحشفة والجسم الإسفنجي للإحليل، ثم إعادة تشكيل الأنسجة مع الحفاظ على سلامة الأنسجة الطبيعية قدر الإمكان، بهدف استعادة الشكل التشريحي المناسب وتحسين موضع فتحة الإحليل ووظيفتها. وقد نشر الدكتور حامد سليم أبحاثًا علمية حول المبادئ التشريحية لهذه التقنية ونتائج استخدامها في علاج حالات مختارة من الإحليل التحتي، ولا سيما الحالات البعيدة التي لا يصاحبها انحناء ملحوظ بالقضيب.

ويمثل تطوير تقنية STAR إضافة إلى الجهود المستمرة لتحسين نتائج جراحات الإحليل التحتي، من خلال التركيز على فهم التشريح الدقيق والحفاظ على الأنسجة، مع مراعاة اختيار الحالات المناسبة والتقييم الدقيق للنتائج والمضاعفات المحتملة.

المصادر

Hypospadias surgery risks

Acute postoperative complications