يُعد تضيّق المريء (Esophageal stricture) من الحالات التي تؤدي إلى تضيق في تجويف المريء، مما يجعل مرور الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة أكثر صعوبة.

قد يكون التضيّق خلقيًا منذ الولادة، أو مكتسبًا نتيجة أمراض أو إصابات تصيب المريء. وتختلف شدة الأعراض حسب درجة التضيق وطوله وموقعه، وقد تكون الأعراض بسيطة في البداية ثم تزداد تدريجيًا مع إدخال الأطعمة الصلبة.

ويحتاج الطفل الذي يعاني من صعوبة مستمرة في البلع أو تكرار تعلق الطعام إلى تقييم طبي دقيق لتحديد سبب التضيّق واختيار العلاج المناسب.

ما هو تضيّق المريء؟

تضيّق المريء هو وجود منطقة ضيقة في قناة المريء تؤدي إلى تقليل قطرها الداخلي، وبالتالي صعوبة انتقال الطعام والسوائل إلى المعدة.

ويختلف التضيّق عن رتق المريء؛ ففي التضيّق يكون المريء متصلًا بالمعدة، ولكن توجد منطقة ضيقة تعيق مرور الطعام، بينما في الرتق يكون هناك انقطاع خلقي في استمرارية المريء.

أسباب تضيّق المريء عند الأطفال

يمكن تقسيم الأسباب إلى تضيّقات خلقية وتضيّقات مكتسبة.

أولًا: التضيّق الخَلقي

التضيّق الخَلقي للمريء نادر، وينتج عن اضطراب في تكوّن المريء أثناء الحياة الجنينية.

ومن أنواعه وجود:

• تضيق ناتج عن زيادة سماكة العضلات.
• تضيق بسبب وجود حلقة أو غشاء داخل المريء.
• تضيق ناتج عن وجود جزء من نسيج مشابه لنسيج القصبة الهوائية داخل جدار المريء.

وقد لا تظهر الأعراض مباشرة بعد الولادة، خاصةً إذا كان التضيق بسيطًا، وإنما قد تظهر عندما يبدأ الطفل بتناول الأطعمة الصلبة.

ثانيًا: التضيّق المكتسب

من أهم أسبابه:

1. التضيّق بعد إصابة المريء بمواد كاوية

يُعد ابتلاع المواد الكاوية من الأسباب المهمة لتضيّق المريء عند الأطفال. وقد تؤدي الإصابة الشديدة إلى حدوث التهاب وتقرح، ثم تليف وتكوين ندبة تؤدي إلى تضيق المريء.

2. التضيّق بعد إصلاح رتق المريء

يمكن أن يحدث تضيق في مكان المفاغرة بعد إصلاح رتق المريء، ويُعد من المضاعفات المعروفة بعد العملية.

3. التهاب المريء اليوزيني (Eosinophilic esophagitis)

وهو مرض التهابي مزمن يمكن أن يؤدي مع مرور الوقت إلى تغيرات في جدار المريء وتكوّن تضيق، خصوصًا في الأطفال الأكبر سنًا.

4. الارتجاع المعدي المريئي

قد يؤدي الارتجاع المزمن والشديد إلى التهاب وتلف في بطانة المريء، وفي بعض الحالات قد يؤدي ذلك إلى تكوّن تضيّق ندبي.

5. أسباب أخرى

قد يحدث التضيق في حالات أقل شيوعًا بسبب بعض الأمراض أو الإصابات أو الإجراءات الطبية السابقة التي تؤثر في المريء.

أعراض تضيّق المريء عند الأطفال

تختلف الأعراض حسب عمر الطفل وشدة التضيق.

عند الرضع

قد تظهر الأعراض على شكل:

• صعوبة في الرضاعة.
• السعال أو الاختناق أثناء الرضاعة.
• تكرار الترجيع أو القيء.
• رفض الرضاعة.
• بطء زيادة الوزن.
• طول مدة الرضعة.
• تكرار التهابات الجهاز التنفسي في بعض الحالات بسبب اضطرابات البلع أو الاستنشاق.

عند الأطفال الأكبر سنًا

قد تكون العلامة الأساسية هي صعوبة البلع (Dysphagia)، خاصةً مع الأطعمة الصلبة.

وقد يلاحظ الأهل:

• مضغ الطعام لفترة طويلة.
• تناول الطعام ببطء شديد.
• شرب كميات كبيرة من السوائل أثناء الأكل.
• الإحساس بأن الطعام "واقف" أو عالق في الصدر.
• تجنب بعض الأطعمة الصلبة.
• تكرار القيء بعد تناول الطعام.
• فقدان الوزن أو ضعف النمو في الحالات المتقدمة.

وقد يتطور الأمر أحيانًا إلى انحشار الطعام داخل المريء، وهي حالة تستدعي تقييمًا عاجلًا.

كيف يتم تشخيص تضيّق المريء؟

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري، بالإضافة إلى الفحوص المناسبة.

1. أشعة المريء بالصبغة

تُعد Barium swallow / Contrast esophagogram من الفحوص المهمة لتقييم التضيّق.

تساعد الأشعة على تحديد:

• مكان التضيّق.
• طوله.
• درجة شدته.
• وجود أكثر من منطقة تضيق.
• شكل المريء فوق وتحت منطقة التضيق.

2. منظار المريء والمعدة

يُعد Upper gastrointestinal endoscopy مهمًا في كثير من الحالات، لأنه يسمح للطبيب برؤية التضيق مباشرة وتقييم بطانة المريء.

كما يمكن أثناء المنظار:

• أخذ عينات من المريء عند الاشتباه في التهاب المريء اليوزيني.
• تقييم طبيعة التضيق.
• إجراء التوسيع في الحالات المناسبة.

3. فحوص إضافية

قد يحتاج الطفل إلى فحوص أخرى حسب السبب المحتمل، مثل تقييم الارتجاع المعدي المريئي أو فحوص الحساسية والالتهاب عند الاشتباه في التهاب المريء اليوزيني.

علاج تضيّق المريء

يعتمد العلاج على سبب التضيق ومكانه وطوله ودرجة شدته.

ولا يحتاج كل طفل إلى الجراحة؛ ففي كثير من الحالات يكون العلاج الأول هو توسيع المريء بالمنظار.

أولًا: توسيع المريء

يُعد توسيع المريء من أهم طرق علاج التضيق.

ويمكن إجراء التوسيع باستخدام:

أ. الموسعات التدريجية (Bougie dilators)

وهي موسعات ذات أحجام مختلفة يتم إدخالها تدريجيًا لتوسيع المنطقة الضيقة.

يختار الطبيب حجم الموسع المناسب ويزيد الحجم تدريجيًا حسب حالة التضيق، مع الحرص على عدم إحداث إصابة في جدار المريء.

ب. التوسيع بالبالون (Balloon dilatation)

يُجرى عادةً تحت التخدير وباستخدام المنظار.

يتم إدخال بالون مناسب إلى منطقة التضيق، ثم يُنفخ بشكل تدريجي وتحت مراقبة دقيقة، بهدف زيادة قطر المنطقة الضيقة.

بعد الوصول إلى التوسيع المطلوب، يتم تفريغ البالون وسحبه.

وقد يحتاج الطفل إلى عدة جلسات توسعة، خصوصًا إذا كان التضيق شديدًا أو متكررًا.

هل التوسيع بالبالون مؤلم؟

يُجرى التوسيع عند الأطفال عادةً تحت التخدير أو التهدئة المناسبة حسب عمر الطفل وحالته والإجراء المستخدم، لذلك لا يشعر الطفل بالألم أثناء الإجراء.

وقد يشعر بعد العملية بألم بسيط أو انزعاج مؤقت في الحلق أو الصدر، ويمكن التعامل معه بالأدوية المناسبة.

هل يحتاج الطفل إلى الجراحة؟

ليس بالضرورة.

معظم حالات التضيّق التي يمكن الوصول إليها وتوسيعها بالمنظار يمكن علاجها بالتوسيع، ولكن بعض الحالات قد تحتاج إلى تدخل جراحي، خاصةً إذا كان التضيق:

• شديدًا جدًا.
• طويلًا.
• لا يستجيب للتوسيع.
• متكررًا بصورة شديدة.
• مصحوبًا بمضاعفات أو تشوهات في جدار المريء.

وقد تتطلب بعض الحالات المعقدة إجراءات ترميمية أو إعادة بناء للمريء، ولكنها حالات غير شائعة.

ماذا يحدث إذا كان التضيق متكررًا؟

قد يعود التضيق بعد التوسيع عند بعض الأطفال، خصوصًا إذا كان السبب الأساسي ما زال موجودًا.

لذلك لا يكفي علاج التضيق وحده في بعض الحالات، بل يجب علاج السبب أيضًا.

فعلى سبيل المثال:

• إذا كان السبب التهاب المريء اليوزيني، فيجب علاج المرض الالتهابي.
• إذا كان هناك ارتجاع معدي مريئي مهم، فيجب تقييمه وعلاجه.
• إذا كان التضيق نتيجة إصابة كاوية، فقد يحتاج الطفل إلى جلسات توسعة متعددة ومتابعة طويلة.

مضاعفات توسعة المريء

توسيع المريء إجراء شائع وفعال، ولكنه ليس خاليًا من المخاطر.

ومن أهم المضاعفات المحتملة:

• ألم أو انزعاج مؤقت.
• نزيف بسيط.
• تمزق أو ثقب المريء، وهو من أخطر المضاعفات ولكنه غير شائع عند إجراء التوسيع بالطريقة الصحيحة.
• عودة التضيق والحاجة إلى جلسات توسعة إضافية.
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير.

ولهذا يجب أن يُجرى التوسيع بواسطة فريق متخصص في جراحة الأطفال والمناظير، مع توفر الإمكانات اللازمة للتعامل مع أي مضاعفات محتملة.

هل يمكن أن يعود الطفل للأكل طبيعيًا بعد التوسيع؟

في كثير من الأطفال يحدث تحسن واضح في القدرة على البلع بعد نجاح التوسيع.

لكن سرعة العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي تعتمد على عمر الطفل، وشدة التضيق، وسبب حدوثه، ونوع الإجراء الذي تم إجراؤه.

قد يبدأ الطفل بالسوائل ثم ينتقل تدريجيًا إلى الطعام حسب تقييم الطبيب.

ولا ينبغي إجبار الطفل على تناول الأطعمة الصلبة مباشرة بعد الإجراء إلا وفق تعليمات الفريق المعالج.

نسبة نجاح علاج تضيّق المريء

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على جميع الحالات.

تعتمد النتيجة على:

• سبب التضيق.
• طوله ومكانه.
• شدة التضيق.
• عمر الطفل.
• وجود التهاب أو ارتجاع.
• ما إذا كان التضيق أوليًا أم متكررًا.
• خبرة الفريق الذي يقوم بالتوسيع.

وتكون نتائج التوسيع جيدة في كثير من الحالات، لكن بعض الأطفال يحتاجون إلى جلسات متعددة للوصول إلى قطر مناسب والمحافظة عليه.

متى يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل؟

يجب طلب التقييم الطبي العاجل إذا كان الطفل يعاني من:

• عدم القدرة على بلع اللعاب.
• سيلان لعاب شديد مع صعوبة البلع.
• اختناق أو ضيق في التنفس.
• ازرقاق.
• انحشار الطعام وعدم القدرة على بلعه.
• ألم شديد في الصدر بعد عملية التوسيع.
• قيء دموي أو نزيف.
• حرارة أو تدهور عام بعد التوسيع.

الخلاصة

تضيّق المريء عند الأطفال هو تضيق في قناة المريء قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا، وقد يؤدي إلى صعوبة البلع، القيء، انحشار الطعام، أو ضعف النمو.

يعتمد التشخيص على تقييم الطفل وإجراء الفحوص المناسبة، ومن أهمها أشعة المريء بالصبغة والمنظار.

ويُعد توسيع المريء بالبالون أو بالموسعات التدريجية من أهم طرق العلاج، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أكثر من جلسة. وفي الحالات المعقدة أو التي لا تستجيب للتوسيع، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي.

والأهم هو علاج السبب الأساسي للتضيق وليس الاكتفاء بتوسيعه فقط، مع المتابعة المنتظمة لضمان استمرار تحسن البلع ونمو الطفل بشكل طبيعي.

المصادر

Rate of success of esophageal dilation

Why do I need esophageal dilation?